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海得康海外医疗:郑女士的远程就诊

        海得康海外医疗:郑女士的远程就诊,郑女士,今年45岁,从16年的8月开始月经经周期时间长达30-60天,月经量也是平时的一倍还多,持续时间长达10天,同时会出现乏力、心悸等症状。郑女士去医院查过之后,按照医生的建议进行治疗,但效果并不明显。偶然间,了解到北京海得康海外就医可以提供海外医疗服务,抱着试试的心态,拨通了海得康的电话。

海得康海外医疗:郑女士的远程就诊

        接到郑女士的电话后,海得康工作人员立刻针对郑女士的病情成立了专题小组。将郑女士的病例进行翻译、国外医院的预约,终于在预约的一周后海得康收到了布列根和妇女医院的回复。海得康随即联系到了郑女士,进行远程专家会诊。

        以下是郑女士并请记录以及布列根和妇女医院专家医疗建议。

        2017年4月15日出现持续性轻微下腹胀痛,至今暂未处理;

        2017年4月19日患者月经来临,次日腹胀加重,难以忍受,伴寒颤、高热等症状,体温高达39.1℃;妇科超声显示:子宫左后方6*5cm大小不均质包块,右侧盆腔积液,最深1.5cm 。后给予抗感染治疗,腹痛明显减轻。

        2017年4月25日再次出现下腹胀痛,寒颤高热,里急后重,体温最高可达39.4℃;妇科超声示:左侧附件区包块6.6*5.4cm,盆腔积液1.7cm ,双肾轻度积水1.2cm,肝肾间隙,右侧髂窝分别为0.9cm,2.7cm;患者身心极为痛苦,全身冷汗,血压正常,心率为110次/分;下腹部压痛、反跳痛,考虑为腹膜炎。

        2017年4月26日除上述症状外,患者呼吸困难。妇科超声显示子宫肌瘤(1.65*1.62cm),宫体增大,双附件区有囊性回声;腹部超声:腹腔积液,较深约5cm,降钙素原:6.87ng/ml↑。予以抗感染,补液等对症治疗,患者腹痛较前好转,但出现低氧血证、气喘。

        2017年4月29日呼吸困难,心率最高145次/分,血氧饱和度82%-96%;胸部CT:双肺炎症,纵隔及双侧腋窝多发增大淋巴结,双下肺局限肺不张,肺栓塞不除外;腹部CT:腹腔积液,双侧附件混杂密度影,盆腔积液。WBC:12.2*109/L↑,降钙素原:1.55ng/ml↑。

        2017年4月30呼吸困难加重,心率100-110次/分,血氧饱和度:85%-95%;WBC:15.1*109/L↑,降钙素原:0.92ng/ml↑;呼吸科、妇科、普外科科室会诊后加大抗生素级别。

        2017年5月2日转入重症医学科,WBC:10.5*109/L↑。

        2017年5月3日盆腔CT平扫+增强:子宫底部异常密度影,考虑子宫肌瘤可能性大;双侧附件区多发囊性占位性病变,建议必要时MR检查;盆腔积液所扫层面内可见肠管扩张、积液;痰培养:真菌孢子及菌丝 (++);血气分析:pH 7.41, PCO2 :39.9mmHg,PO2:85mmHg。给予抗感染、抗凝、补液、营养支持、低氧血症纠正治疗。当天郑女士月经出血停止。

        2017年5月4日:WBC: 16.5*109/L↑。

        2017年5月5日:WBC: 21.96*109/L↑;腹水病理诊断:(腹水)未见癌细胞。

        2017年5月8日肿瘤标志物:CA125:92.5U/ml↑(0-35)。
 
        布列根和妇女医院Dr.Laufer建议

        1.患者目前体温正常、症状消失,已通过腹壁引流出腹腔积液,积液检查除血细胞外未见肿瘤细胞。建议每个月通过B超随访观察肿块的变化,并结合患者自身身体状况,推荐进行病理活检来明确肿块的性质;

        2.对于患者之前发热的原因是否需要明确这一点,专家的意见是既然患者目前无发热,找发热病因这一点已经不重要了,目前应该以明确诊断为主;

        3.对于肿块手术的问题,专家考虑到患者的年龄,目前且无生育需求,如果肿块靠近卵巢,可以连同卵巢一起切下来这样更能准确的了解病灶的情况;

        4.关于手术时机的问题,专家建议:如果肿块在随访中增大,那么有手术的必要,通过手术获得标本进行病理检查,明确肿块性质。另外,患者有血栓形成的家族史,既往有肺栓塞,凝血功能检查提示D-二聚体升高,因此手术治疗时需要注意血栓形成的风险。

       通过远程会诊郑女士对自己的病情有了新的认识,了解了接下来的治疗方向。郑女士非常感谢海得康的帮助,有机会希望海得康能够帮助自己进行出国就医。
 

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